麻ペ漢.BLOG

麻酔科医による麻酔科医と麻酔科研修医のためのブログ

日本麻酔科学会の事前申し込み 17時から!!! 始まってます。

「日本麻酔科学会 第66回学術集会 学術集会参加基本案内および各種申し込み 」
本日(02/15)17時から開始されました。

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事前申し込み
 

宿泊先もお早めに!


補)もちろん、事前申し込みし終わってからこれ書いてます(笑)。

FX、はじめるにあたって

FXをはじめたい!

が、最初の一歩が踏み出せない。

いろいろな書籍や教材を参考にすればするほど、踏み出せない。

こんな教材サイトがあったので見てみた。

→「月50万円 マーケティングFX ノウハウもロジックも販売ページで公開 月50万円(JCB・AMEX用)」月50万円 マーケティングFX ノウハウもロジックも販売ページで公開 JCB・AMEX用

ノウハウもロジックもすべて公開してあるということだが、俺にはわからなかった。

ということでまたしてもFXには手を出さない。

こんな教材もあった。

「【JCB/AMEX版】ゲイスキャFX」【JCB/AMEX版】ゲイスキャFX

日々の麻酔業務にとらわれない、こういうセレブな生活にあこがれるが...。

俺たち麻酔科医には、暇はない。

が、1日数分の暇もないか?



全自動で...、という方法もあるようだ。

→「【あとは自由だ!】ドルスキャワールドFXオート~自動売買版~」【あとは自由だ!】ドルスキャワールドFXオート~自動売買版~

なんと!

①ソフトを取り込む

②スイッチをオンにする

この2ステップのみ!!!

俺が思うに、FXは感情に左右されることが損をする原因の一番だと思う。

感情に左右されない自動売買は、忙しくてずっとパソコンやスマホを見ていることにできない俺たち麻酔科医には良い方法だと思う。

あとは本当にこのソフトで儲かるかだが...。


J-RACEの概要と対策

第1回日本区域麻酔検定試験(Japanese Regional Anesthesia Certificate Examination : J-RACE)が2019年4月21日(日)に高知市で実施される。
http://www.regional-anesth.jp/jrace2019/index.html

受験要綱

区域麻酔


なぜ高知市かというと

日本区域麻酔学会第6回学術集会が下記の日程で開催されるからである。

 会 長:
  横山 正尚先生 高知大学医学部 麻酔科学・集中治療医学講座
 日 程:
  2019年4月18日(木)~20日(土)
 会 場:
  高知市文化プラザかるぽーと

試験は筆記試験である。

マークシート方式で五つの選択肢のうちから適切なものを選ぶ形式である。

日本麻酔科学会専門医筆記試験と同様に、知識問題と臨床問題から構成される。

日本区域麻酔学会の教育ガイドラインに沿って問題が作成されている。
http://www.regional-anesth.jp/about/guideline.html

ポイント;

①解剖学と超音波解剖学が重要である。
②単に解剖だけでなく、描出する上でのコツやメルクマールが問われる。
③使用する薬剤の機序や区域麻酔に伴う生理学的変化、麻酔後の対応、危機管理も重要である。
④ペインクリニック領域の神経ブロックも対象である。
⑤各種のガイドライン;抗血栓療法中の適応と実施に関するガイドライン・日本ペインクリニック学会の神経ブロックに関するガイドライン・日本麻酔科学会の局所麻酔薬中毒に関するガイドライン など、区域麻酔と関係するものは必要な知識である。
⑥その他、機器や針などの特徴など。

参考テキストは日本区域麻酔学会のホームページに掲載されている。
https://www.regional-anesth.jp/jrace/pdf/exam4.pdf

 ・Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management
 ・Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia
 ・問題形式で学ぶ区域麻酔と疼痛治療
 ・Bonica's Management of Pain



J-RACEは日本区域麻酔学会の指導医における要件の一つである。

一方、J-RACEに受験資格はない(医師に限ってもいない)。

現在のところ日本区域麻酔学会の指導医になろうとする人以外、持っているメリットはない。

が、J-RACEに合格しないと日本麻酔科学会専門医試験を受けれないということにもなりかねない。日本ペインクリニック学会専門医試験の受験資格になるかも...。

あなたの来年度はどう?

さて、今年度もあとわずかだ。

来年度の勤務条件は満足行くものだろうか?



年が変わり、いよいよ来年度の医局の情勢もわかってきた。

あなたの来年度の勤務状況はどうだろうか?

医局では来年度の人事がおのおの打診されている頃だ。

今この時期こそ、あなたのキャリアアップのチャンスだ。

医局を離れること、今以上の病院があるのか、

不安は多いだろう。



人事発表、教授選の結果、・・・、

あなたの将来は大丈夫ですか?

医局から出る勇気、未来に進む勇気が今こそ必要だ。

さあ、一歩前へ!


若手麻酔科医の諸君、日々の麻酔楽しい?

日々の麻酔管理が、つまらない原因は何だろうか?

俺が思うに、漠然と何も考えないで只々、麻酔業務をしているからだ。

挿管、抜管。また次の症例に...。

流れ作業、オートメイションの一部となっているからだ。

面白いわけがないよな。

で、日々の麻酔業務を面白くするにはどうすればいいか?

考えて麻酔をすることである。

単純であるが、これに尽きる。

毎日毎日同じような手術、麻酔であっても、患者はもちろん一人ひとり違う。

人間は単純ではない。

あなたが考えて日々麻酔をしていれば、誰も気付かないような大発見をすることがあるかもしれない。

大発見でなくても、少しは麻酔科学の分野に貢献できるかもしれない。

そこまででなくても、推理小説などのほんを読んでいるよりも楽しいぞ。

グラフィック麻酔学 臨床が楽しくなる図・式・表

で、日々の考えるための一助として、一冊の本をおススメしよう。

私が医学部を受験した時、生物で受験する場合には吉田邦久先生の『図と表で見る生物』が定番の参考書だった。

これは生物分野における図や表を網羅していた(入試問題にはこれらの図や表が出題された)。

生物に限らず、理科系の教科は、図と表がとても大事である。

麻酔科学も同様だ。

『グラフィック麻酔学』は、「どこかで見たことがある。」、痒い所に手が届く図と表を掲載している。

日々の麻酔管理のときのこの書籍を手元に置き、常に参照して考える時の一助としよう。

新しい図や表を、あなたがみつけるかもしれない。












2018年度支部学術集会の事前予約が始まっています。

2018年度支部学術集会の共通ホームページが公開されています。

2018支部
事前予約期間
2018年7月25日(水) 15:00 ~ 2018年8月20日(月) 正午
※コンビニ決済での申込は8月8日(水)迄

各支部参加費:4,000円

専門医共通講習および麻酔科領域講習の事前申し込みも始まっています。
講習参加費:各1,000円

会員専用サイト『マイページ』よりお早めにお申し込みください。

マイページログイン



 

『慢性疼痛治療ガイドライン』が送付されてきました!

「日本ペインクリニック学会誌 第52回大会号、(プログラム集)」が送られてきました。
日本ペインクリニック学会第52回大会

そして、『慢性疼痛治療ガイドライン』も同封されていました。


IMG_5130

『慢性疼痛治療ガイドライン』は、7学会(日本ペインクリニック学会、日本運動器疼痛学会、日本口腔顔面痛学会、日本疼痛学会、日本ペインリハビリテーション学会、日本慢性疼痛学会、日本腰痛学会)合同によって作成されています。

学会中日(7月20日)には、特別講演とイブニングセミナーで『慢性疼痛治療ガイドライン』に関する講演があります。
また、最終日(7月21日)に、麻酔科領域講習で『慢性疼痛治療ガイドライン』からインターベンショナル治療を中心とした講演があります。

これは、ペインクリニック外来におけるバイブルとなるでしょう。
ペインクリニックの専門医を目指す方にとっては、日本ペインクリニック学会の各種ガイドライン(特に「専門医認定のための教育ガイドライン」)とともに必須のテキストです。

慢性疼痛治療ガイドライン
真興交易医書出版部
2018-04-05



(補)
日本ペインクリニック学会https://www.jspc.gr.jp/
日本運動器疼痛学会http://www.jamp.so/
日本口腔顔面痛学会http://jorofacialpain.sakura.ne.jp/
日本疼痛学会http://plaza.umin.ac.jp/~jaspain/
日本ペインリハビリテーション学会http://japr.hp4u.jp/
日本慢性疼痛学会http://mansei-toutsu.umin.jp/
日本腰痛学会http://www.jslsd.jp/

日本ペインリハビリテーション学会なんてあるんですね...。




3週間前です!【日本ペインクリニック学会 第52回大会】

「 日本ペインクリニック学会 第52回大会 」まで、3週間となりました。

2018年7月19日(木) から 21日(土)までです。

例年通り、19日(木)は 「 日本専門医機構認定麻酔科領域講習 」となっています。
プログラム(日程表)

21日(土)にも「 日本専門医機構認定麻酔科領域講習・専門医共通講習 」&「 ICD講習会 」があります。

20日(金)は...、少し息抜き・・・。


【 日本ペインクリニック学会 第52回大会 】

日本ペインクリニック学会 第52回大会




今流行りのSUM?!

毎年、日本麻酔科学会学術集会に合わせて、麻酔科関連書籍が発売される。
で、今年の書籍売り場では...。

若手麻酔科医の皆さんが手に取り買っていたのが、コレ↓。


これの素晴らしいのは、「まとめ力」である。
指針、分類、ガイドラインなどがまとまっている。
若手麻酔科医の皆さんは、まず通読して麻酔科医に必要な情報を俯瞰してください。
そして、いつも携帯し、日々の麻酔管理をしていてあやふやな点はすぐに確認しよう。
なかなかかゆいところに手が届きます。


(i)
【AIを搭載したFXロボ】かんなぎFX

(補)編著者の頭文字をとって「SUM」としてますが、どうしてこのような名にしようとしたんでしょ。三人の「和」を大切にしたのでしょうか。

SUM



なお、「~エビデンスと麻酔科医の本音に基づいた~ 術式対応“わがまま”術後鎮痛マニュアル」も売れてました。


(i)
超音波ガイド下末梢神経ブロックは,いまや周術期疼痛管理に必須の手技となりました.
麻酔科医として絶対に身につけなければいけない末梢神経ブロックに関する疑問について,
末梢神経ブロックを愛してやまないエキスパート達がわかりやすく回答します.

お腹の脂肪が気になりだしたので・・・

お腹の周りの脂肪が気になる今日この頃。
この小林製薬のTVCMが...。



すぐにAmazonで買いました!→Amazonで買う。
IMG_5111
これがその錠剤(一回5錠、1日3回)。

あれ?
これって・・・・・。

明らかに漢方?!
味もまさに漢方!


医者ともあろうものが、そして、漢方も齧っているのに、気付かなかったー。

中身は、『防風通聖散(ぼうふうつうしょうさん)』。
保険適応病名・病態:
腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症状;高血圧の随伴症状(どうき、肩こり、のぼせ)、肥満症、むくみ、便秘

て、言うことは、『ナイシトールZ』でなくてもいいワケですね。
まあ、同僚や後輩に頼んで処方してもらうよりAmazonで買った方が気が楽だけど。
カルテに、高血圧とか肥満症とか便秘症とか病名が残っちゃうのも嫌ですよね...。






(補)ナイシトール
内臓脂肪とる → ないぞうしぼうとる → ナイゾウートル → ナイシトール

麻酔科後期研修の諸君!この時期ちょっと注意ですよ。

日本麻酔科学会第65回学術集会も終わり、麻酔科研修1年目の諸君、麻酔管理に慣れてくるころだ。
この時期、辞める人が実は多い。
日麻のあと、来なくなるケースを何度かみてきている。
つまり、五月病だ。
俺はそんなことない、っていう人は、この時期気を付けることがある。
「気のゆるみ」だ。
ミスをするときは、少し慣れてきた時だ。
薬剤の誤投与、硬膜外カテーテルのくも膜下挿入、歯牙損傷、などなど。
とくに薬剤の誤投与には注意しよう。
麻酔科で使用するものはどれも少量で効果があらわれる。
ちょっとのミスが、大きな事故となる。


薬剤誤投与防止対策

薬剤の誤投与を減らすために、上記の写真のようにラベルシールを張ろう。
メモリに少しかかるぐらいにするのがコツだ。
なぜなら、薬液を注入するときは必ずメモリをみる。
そのときにラベルが目に入るようにすれば、薬剤を間違える確率が減る。
また、希釈した場合には、濃度をしっかり書くこと!
これをしない先輩麻酔科医は多いが、君たちはそんな麻酔科医にはならないようにしようね。



ここで、問題です。
下記の写真に麻酔科医として失格な点があります。
それは何でしょうか?
フェンタニル②

(i)1秒スキャルFX




アイツより早く、一人前の麻酔科医になる!!


(i)株は技術だ、一生モノ!




正解;
フェンタニル③
 使用したアンプルはさかさまにして、次のアンプルを取るときなどにけがをしないようにする。
ちょっとした気遣いだけど、自分や同僚を守ります。

【日本麻酔科学会第65回学術集会】 明日からです!

おはようございます!

日本麻酔科学会第65回学術集会、明日となりました。


第65回大会

間違いのないように、タイムテーブルをチェックしましょう。

まだホテルを決めていない方は、すぐ予約を!⇒ 楽天トラベル
新橋、浜松町、品川周辺からでも何とかなります。
ですが、朝の講習を受けるにはかなり早起きが必要です。

夜の宴会場所も考えましょう!
横浜といえば、中華街、中華ですが...、中華をあえて外してみたらどうでしょうか?!
※何かあっても責任はとれませんけど…

例えば…、「鴨焼きしゃぶ×燻製 Onder」とか。←僕は一度も行ったことはありませんwww
食べログでネット予約する


また、

朝と夕方は講習があります。
夜は宴会もありますよね。
で、結構昼間はヒマになります。
ランチを狙うというのもアリです。

【日本麻酔科学会第65回学術集会】一週間後ですよ!

おはようございます!

日本麻酔科学会第65回学術集会が一週間後となりました。


第65回大会

間違いのないように、タイムテーブルをチェックしましょう。

まだホテルを決めていない方は、すぐ予約を!⇒ 楽天トラベル


(i) Kindle本ランキング


日本ペインクリニック学会第52回大会;日本専門医機構認定麻酔科領域講習・専門医共通講習申込について

お知らせ!

本日(4/27) 13:00より、日本ペインクリニック学会第52回大会での「日本専門医機構認定麻酔科領域講習・専門医共通講習申込」が開始されました。

学会に参加される方はお早めに、お申し込みください。

日本ペインクリニック学会第52回大会;参加者へのご案内

ぺいん



尚、日本ペインクリニック学会第52回大会においてICD講習会を開催されます。
この講習は、専門医共通講習の<感染>となります。
注意することは、この時間に日本専門医機構認定麻酔科領域講習が被っています。


ICD




宿泊もお早めに!

メタの診療科に、ようこそ!

今日は、前回とは違い真面目にw、麻酔後期研修医、つまり新人麻酔科医向けの本を紹介します。
将来的には、心臓麻酔を中心にやりたい、周産期麻酔・小児麻酔のプロになる、いや俺は集中治療の方に進む、ペインクリニックで開業するんだ、とか野望があるでしょう。
しかし、まずは標榜医、認定医、そして専門医になるまでは、オールジャンルをしっかりと学びましょう。
麻酔科医は、総合診療医です。
対象患者は、胎児から聴高齢者、はたまたお亡くなりになられた方(臓器移植ドナー)まで麻酔管理します。
臓器も、脳、呼吸(気道、肺)、循環(心臓、血管)はもちろん、内分泌、腎臓、肝臓、腸、、、もう全身のあらゆるものが対象です。
こんなにバラエティーにとんだ面白い科は他にはありません。
手技も結構あります。
気管挿管はもちろん、エコー、神経ブロック、カテーテル留置、、、。
麻酔科医たるもの

さあ、「超人的な医者 = 麻酔科医」になれ!

【オススメ本】
マニュアル本は今回は除いています。
・Miller's Anesthesia E-Book 

Kindle版

Miller's Anesthesia E-Book
電子書籍なのでタブレットPCに入れて持ち運べば、当分の間、読み物に困ることはありません。
優れた麻酔科医になるための基本は、日々の麻酔管理だ。疑問をこの本と英文雑誌で解決しよう。くれぐれも指導医に聞くというアンチョコなことはしないこと。あなたが思っているほど先輩たちの知識、技術はあなたとそれほど違いません。www

・Peripheral Nerve Blocks: Principles and Practice (New York School of Regional Anesthesia)

Kindle版

Peripheral Nerve Blocks: Principles and Practice (New York School of Regional Anesthesia)
今や神経ブロックは気管挿管以上に麻酔科医にとっての麻酔科医たるべき手技だ。

・麻酔科学レビュー2018 麻酔科学レビュー
毎年でます。最新(そこまで新しくないが)の知識をチェックできます。まあ、毎年どうしても買わないと気持ち悪い本です。

・その他
-若い医師のための麻酔科学若い医師のための麻酔科学
ー麻酔の偉人たち―麻酔科学史に刻まれた人々麻酔の偉人たち―麻酔科学史に刻まれた人々
ー麻酔への知的アプローチ麻酔への知的アプローチ
ー麻酔科学のルーツ麻酔科学のルーツ
これらはたぶん、今の時期にしか読まない本だと思います。ぜひ、麻酔科医として一歩踏み出したこの時期に読んでください。



(i)毎日先輩にコキツカワレテFXできない(><) お金の管理もはやいうちから。
⇒そんな人に、自動でFX!? 【AIを搭載したFXロボ】かんなぎFX

新人麻酔科医のためのお役立ちグッツ


新人たるもの、座ってはいけない。
立ってモニターと術野をしっかり見よう。
イイか!術野を見ない麻酔科医は麻酔科医ではない。
座ってモニターを見ているだけでは、術者とのコミュニケーションが取れない。
ちゃんと術野を見ていれば、「下手!」「早く終われ!」なんて術者に言えるようになるよw。
弾性ストッキング

でも、何時間も立っていれば足もむくみ、だるくなります。
その対策として、『俺の 着圧 極み』をおススメしよう。
いわゆる弾性ストッキングだ。
これでもう何時間も立っていられる!?
もちろん、抗菌消臭+。


緊急手術が麻酔科医を育てる!
いつ何時、緊急手術が入るかわからない。
どれだけ同僚より多くの緊急手術の麻酔を勝ち取れるか。
そう、麻酔はサバイバルだ!

さあ、手術室で寝て待て!!!
そんな時、寝袋があるといいよ。
あ、枕も忘れずにネ。

麻酔は飛行機によくたとえられる。
挿管は離陸。
抜管は着陸。
維持は...、オートマチック(持続筋弛緩投与、レミフェンタニル、、、)
結構、ヒマ、、、いや、時間がある。
そんな時はタブレットPCで読書だ。

電子書籍は紙の本並に品数がそろっている。
もちろん、麻酔科関係の本もたくさんある。
何冊も手術室に持っていくのは大変。
タブレットならたった一つ。
そこにたくさんの電子書籍を入れることができる。
お気に入りのグラビア写真集だって入れられるぞ。
でも、くれぐれも看護師さんには注意しようね(当方は一切責任を負えません)。
《おススメ電子書籍.》


バックも必需品だよね。



(補)麻酔科医は人手不足だ。
すぐにトイレ休憩に来てくれないかもしれない。
そんな非常事態には、コレ↓www

男性ならペットボトルっていうてもあるが...

(i)毎日麻酔で、FXできない(><)
⇒そんな人に、自動でFX!? 【AIを搭載したFXロボ】かんなぎFX

神対応はあるのか

おじいちゃん:「先生、おはようございます。」←すごい元気だ。なぜ病院にいるんだ?

私:「・・・おはようございます...」
IMG_5031

連日の送別会のため、病院売店でウコンの力と水を買って廊下を歩いている時、外来受診らしき高齢の男性(おじいちゃん)にあいさつされた。

(i)


はて?このおじいちゃんは誰か。

おじいちゃんが誰にでも元気にあいさつをする人なのか?

それとも、麻酔をかけた人なのか?

(i)


大学病院などの大きなところでは、患者と麻酔科医の接点はかなり小さい。

だが、当院では術前に30分以上はかける。

そして、脊髄くも膜下麻酔や神経ブロックだけでも、ちゃんと患者の頭のところにいる。←えらいだろう。単にヒマなだけとも言えるw。




患者と会話もしながらスムーズな手術に貢献している。

だから顔を覚えられる。

こっちは覚えていない。

俺は昔から患者の顔を覚えない。

どんなにきれいな人でもだ。←覚えなくても印象に焼き付くかもしれないが...。

(i)【AIを搭載したFXロボ】かんなぎFX

さて、こんな時はどうあいさつすればいいのか。

「調子どうですか?」

なんて言った時には、長話になるかもしれない。

皆さんはどうしてますか?

神対応はあるのかな?

(i)






ちょっとマッた! その穿刺部位違います。

レミフェンタニルやデスフルラン、ロクロニウム、スガマデクスなどのおかげで、全身麻酔管理は臨床研修医も麻酔科のベテラン医と同様にできる時代になった。
神経ブロックもエコー下に施行でき、熟練のワザは必要なくなった。
ベテランより若手の方がエコーの扱いが上手だったりする。
もうベテランができるベテランらしい手技はないのか?
一つだけある。

硬膜外麻酔の穿刺部位
麻酔実践ハンドブック改訂第4版 p144 (表5 硬膜外麻酔の穿刺部位と初回投与量)より



それは硬膜外麻酔だ。
硬膜外カテーテルの留置にはコツがいる。
百戦錬磨のつわものでなければうまくできない。

硬膜外麻酔の難しいところは、硬膜外カテーテルを留置しさえすればいいというわけではないことだ。
正しい部位に硬膜外カテーテルを留置しないといけない。
私が若い麻酔科医の手技をみていて思うことは(言いたいことは山ほどあるが)、そもそも穿刺部位が違っているということだ。
手術する部位によって穿刺する部位は異なるのだが、どうも2,3椎間以上ずれている。
2,3椎間ずれていると投与量を多くしないと鎮痛できない。
局麻の量が多くなれば血圧低下などの合併症が増える。
穿刺前にきちんと手術部位と穿刺レベルを確認してもらいたい。
とくに硬膜外鎮痛をしているのに術後に他のNSAIDsなどの鎮痛薬を必要とする患者が多い人は、もう一度確認しよう。




 
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