麻ペ漢.BLOG

麻酔科医による麻酔科医と麻酔科研修医のためのブログ

気管支喘息患者の麻酔管理

気管支喘息患者の麻酔管理においては、

気管挿管は気管支痙攣を誘発する強い刺激となるため、

可能な限り挿管を回避する。

回避できない場合には、

揮発性麻酔薬、

とくにセボフルラン(デスフルランは気道刺激性があるため慎重投与)を使用し、

深い麻酔深度で維持する。

( i )

では、

抜管はどのように行えばいいだろうか?

2つの方向性がある。

1つは、深麻酔抜管であり、

もう一つは、完全に覚醒させてからの抜管である。

あなたは、あなたの施設ではどちらを選択するだろうか?


私の施設では、深麻酔抜管を推奨している。

だが、私は昔から完全に覚醒させてから抜管している。


それには理由がある。

①深麻酔抜管後のマスク換気困難の心配
②自発呼吸がしっかりしている方が安全

つまり、換気できないというリスクが少ないからである。

私へのストレスが、

完全に覚醒させて自発呼吸がある状態で抜管する方が少ない。

喘息発作が起これば、またセボフルランを流せばよい。

私は普段から抜管時にはできるだけ患者を刺激しないようにしているし、

お昼寝から覚めたように自然に覚醒させるように努力している。

だからまったくと言っていいほど、患者は挿管されていて辛そうにはしていないし、

「ゲボ、ゲボ」とならない。

(補)私は普段から気管支拡張作用があるケタミンを多用している。ケタミンの影響もあり、呼吸はしっかりしているが、抜管時に患者が暴れることはない。

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さて、あなたはどっち派ですか?



第32回日本老年麻酔学会 演題登録期間

第32回日本老年麻酔学会の演題募集の案内が出ています。

演題登録期間は、2019年8月21日(水)~10月23日(水)正午まで。

第32回日本老年麻酔学会の会期は2020年2月7日(金)~9日(日)。

会場は倉敷市芸文館(岡山県倉敷市中央1-18-1)です。

( i )天然温泉 阿智の湯 ドーミーイン倉敷

→ 第32回日本老年麻酔学会
日本老年麻酔学会


 
詳細は第32回日本老年麻酔学会ホームページで。
日本老年麻酔学会演題募集

学ぶなら翻訳でなく原書で



メイヨー・クリニック超音波ガイド下神経ブロックの手引
メディカルサイエンスインターナショナル
2011-05-19


これ(↑)、題名どおりに「超音波ガイド下」の神経ブロックの本だとして買うと、期待ハズれです。

それは、原題をみるとわかります。

原題は、『Mayo Clinic Atlas of Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockade』である。



つまり、Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockadeであり、純粋な超音波ガイド下の本ではないということである。

だが、Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockadeの本として、読む価値のある本です。

原書で読むのがおススメですが、手っ取り早く知識を仕入れたいなら翻訳もいいでしょう。
 

日本麻酔科学会 2019年度支部学術集会に関して

日本麻酔科学会 ホームページ
日麻ログインページ
https://anesth.or.jp/

  ↓

会員サイトメニュー

  ↓

学術集会事前予約

( i ) 塾長谷藤の5分先を知るFX4つのテクニック

日本麻酔科学会の2019年度支部学術集会(地方会)の事前参加登録と専門医講習受講予約が開始されています。

各地方会は、9月7日(土)と14日(土)のどちらかの日程にて開催されます。

どこの支部にも参加可能です。
また、日程が違えば2つの支部に参加可能です。

日本麻酔科学会 2019年度支部学術集会
https://anesth-branch.org/





ある病院の光景 −内科医の皆さん!スニッフィングポジションって知ってます?−

とある総合病院での出来事。
救急は2次まで対応する。
麻酔科医は常勤である(そう私です)。

そんなある病院、救急外来での光景だ。

老人ホームから肺炎疑いの高齢者が、救急搬送されてきた。

運ばれてきたとき、呼吸状態はかなりやばい。

このときの救急当番は、臨床研修医と内科部長である。



気管挿管が必要と判断したお偉い内科部長。

臨床研修医に気管挿管するように指示した。

あっぷあっぷの高齢患者とはいえ、喉頭鏡をかければ抵抗する。

もちろん挿管できない。

そこで内科部長は、枕を取るように指示。

再度チャレンジ。

で、またまた失敗。

内科部長、今度は患者全体を頭側に移動するように看護師たちに指示。


IMG_5769

上図のような状況になった。

説明しよう。
患者の頸部から頭部がストレッチャーから落ちている。
後屈も後屈、そして頭は宙ぶらりんの状況である。
この状況では、口よりもかなり上部に喉頭蓋があることになる。
俺でもさすがにこのまま挿管はできないだろう(いや、俺ならできる)。




再々度チャレンジ!

もちろん挿管できません。

ここで、内科部長が変わるということはしません、指示だすだけ。



この状況に耐えれない看護師が私に連絡。

すぐに行くと上図の状況で何度も挿管にトライしてました。

なんで来たお前、みたいなお偉い内科医の視線を無視して、

すぐに患者を足元に下げ、頭に枕を入れて、スニッフィングポジションにして、挿管しました。

ちなみに、総入れ歯で歯もなく、とても挿管しやすい人でした。

ほんの数分の出来事。

また看護師さんたちの俺の株が上がったな。


ストレッチャから頭を出して下げるというのは今回が初めてだったけど、

挿管困難で呼ばれる時に目にするのは、枕をわざわざ外していることだ。

だから、私がその場に行ったらはじめにすることは枕を入れること、スニッフィングポジションをとること。

枕を外して頭を低くしたら、挿管を難しくしているってこと、内科医の皆さん知ってますか?

スニッフィングポジションって習わなかった?

看護師でも知ってますよ!
→ 気管挿管時に頭を高くするのはどうして?


麻酔科医のあなた挿管困難のとき枕外してません?
※これはフィクションです。

日本ペインクリニック学会第53回大会まであと1か月


ペインクリニック学会53


日本ペインクリニック学会第53回大会まで、あと1か月となりました。

今回の開催地は、熊本県熊本市です。

日本ペインクリニック学会第53回大会ホームページ http://jspc2019.umin.jp/index.html



===ペインクリニック専門医筆記試験対策=====

私が受けた時代の定番本は、

『ペインクリニシャンのためのキーワード100』

だった。

これは2000年4月発行で今は絶版である。

現在入手できるのは、2014年4月に出版された、

『ペインクリニシャンのための新キーワード135』

である。




筆記試験に出るキーワードがまとめられているという点で、

これも定番本である。

しかし、問題点もある。

薬剤に関しての記載が一切ない。

それを含め、この本以外の知識も結構必要だ。

学会の各種ガイドラインなど、

自分で整理するしかない。

とは言え、一切本など読まなくても、

学会が公表している過去の専門医筆記試験問題と解答を10年分もすれば、

まあ、合格点はとれます。

※日本ペインクリニック学会
専門医筆記試験問題および模範解答例
ここには現在7年分(2012年度から2018年度まで)しかありませんが、画面右下にある『学会誌閲覧』から「専門医試験問題および模範解答例」を見ることができます。

2011(H23)年度 19巻1号
2010(H22)年度 18巻2号
2009(H21)年度 17巻2号

(i)


悪魔いるよね〜、医学界って。

悪魔のささやき医学辞典 新訂増補版
メディカルサイエンスインターナショナル
2019-05-31



医者も人間ですから…。

医学界って、とても人間臭いところなんですよね。

ですから、人間臭いところには悪魔がよってくるんです。

そして、いろいろささやきます。

皆さん、くれぐれも惑わされませんように。

あ、俺って大丈夫?

(i)麻酔科の皆さん、一生懸命稼いだそのお金、そのお金に今度は稼いでもらいましょう!
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(注)悪魔のつぶやきです。ご注意ください。



【お知らせ】麻酔科専門医試験受験に必須?の書籍

『グラフィック麻酔学 臨床が楽しくなる図・式・表』
グラフィック麻酔学 臨床が楽しくなる図・式・表
メディカルサイエンスインターナショナル
2018-07-20



この本、

あの生物選択で医学部受験する人必須の参考書

『吉田 邦久著 大学入試 新・図と表で見る生物 (駿台受験叢書)』



と同様に、

麻酔科専門医試験受験に必須本だ。

普段の麻酔業務では確認できにくい大事な図、式、表が必要にして十分に掲載されている。

楽しくなるかどうかはわからないけどね。

【日本麻酔科学会第66回学術集会】お疲れ様でした。

私が出席したセッションの中で一番印象に残っているのは、

土曜日の10:40-11:40、【C18】会長企画
最新の観測研究で探る宇宙のはて・・・宇宙138億年の歴史解明を目指して・・・

です。

つい最近、『すごい宇宙講義』なんていう本を読んでいたので受講してみました。
すごい宇宙講義
多田将
イースト・プレス
2013-06-29




東京大学宇宙線研究所の大内正己准教授による講演でした。

グーグル本社の庭に寝そべる女性からマクロへ、そしてミクロへ、

とてもわかりやすい。

これだ!→ Cosmic Eye (Original HD Landscape Version)


また、カレンダーを用いて、

今研究者たちが何を研究しているのか、何を探求しているのかをわかりやすく教えてくれました。

宇宙誕生後の5億年のこと、

そして、宇宙の未来のこと。


東京大学宇宙線研究所http://www.icrr.u-tokyo.ac.jp/
大内正己准教授http://cos.icrr.u-tokyo.ac.jp/14.html 
 https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%A7%E5%86%85%E6%AD%A3%E5%B7%B1





日々の忙しない麻酔業務で忘れていたことを少し思い出させてくれた感じです。

ほんとにリフレシュできました。

日本麻酔科学会第66回学術集会! 三宮で食べたいグルメ

神戸・三宮に来たなら絶対食べたい!

ぼっかけ焼きそば 長田本庄軒

長田本庄軒三宮センタープラザ店
兵庫県神戸市中央区三宮町1-9-1センタープラザ東館東館B1階
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レッドロック ローストビーフ丼(大盛)1100円

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兵庫県神戸市中央区北長狭通1-31-33三宮阪急西口商店街
0783341030

・神戸牛丼 広重

兵庫県神戸市中央区中山手通1-22-21前川ビル
0782226611

港町MOTHER チキン南蛮

兵庫県神戸市中央区琴ノ緒町5-7-4
0782421970

・北野坂 奥 つけ麺・ラーメン店

兵庫県神戸市中央区中山手通1-9-24エムズ北野坂ビルB1階

・神戸の洋食屋グリル末松 ビーフカツレツ

兵庫県神戸市中央区加納町2-1-9
078-241-1028



日本麻酔科学会第66回学術集会! 行っておきたい観光スポット

こんばんは。

明日から日本麻酔科学会第66回学術集会ですね。

今や点数稼ぎの場となった学会ですが、、、

せっかく出席するのですから、

楽しみ、いや学びましょう。



昼間の空き時間に行ってみたい神戸の観光スポット!


生田神社

住所:兵庫県神戸市 中央区下山手通1-2-1
アクセス:JR三ノ宮駅、私鉄各線三宮駅から徒歩約10分
営業時間:7:00〜日没
定休日:無休
料金:無料
公式サイト:http://www.ikutajinja.or.jp/


南京町 横浜中華街や長崎新地中華街と並ぶ日本三大チャイナタウンの一つ

住所:兵庫県神戸市中央区栄町通1-3-18
アクセス:元町駅から徒歩約5分
公式サイト:http://www.nankinmachi.or.jp/


布引の滝 なんと!新神戸駅から徒歩10分。雄滝・雌滝・夫婦滝・鼓ヶ滝の4つの滝の総称で、特に雄滝は高さ43mを誇り、日本の滝百選にも選ばれています。

住所:兵庫県神戸市中央区葺合町
アクセス:各線 新神戸駅より徒歩約10分
公式サイト:https://www.feel-kobe.jp/feature/oasis/


カワサキワールド オートバイ・航空機・鉄道車両・船舶などを製造するメーカー「川崎重工業」の歴史や製品などが展示されているミュージアムです。船舶、新幹線車両などの実物大模型バイクなど、さまざまなものが展示されています。お子さんが喜びそうです。

住所:兵庫県神戸市中央区波止場町2-2(神戸海洋博物館内)
アクセス:みなと元町駅から徒歩約10分
営業時間:10:00〜17:00(入館は16時30分まで)
定休日:毎週月曜日 / 年末年始
料金:大人600円 / 小人250円
公式サイト:http://www.khi.co.jp/


神戸にしむら珈琲店 三宮店   観光地?

住所:兵庫県神戸市中央区中山手通1丁目26-3
アクセス:三宮店の場合、三宮駅から徒歩1分
営業時間:8:30〜23:00
公式サイト:http://www.kobe-nishimura.jp/


神戸海洋博物館 メリケンパーク内にある博物館

住所:兵庫県神戸市中央区波止場町2-2
アクセス:市営地下鉄海岸線「みなと元町駅」から徒歩約10分
営業時間:10:00〜17:00(入館は16:30まで)
定休日:月曜日 / 年末・年始
料金:大人600円 / 小人250円 / 幼児は保護者1名につき2名まで無料
公式サイト:http://www.kobe-maritime-museum.com/


東遊園地 遊園地という名前ですが、公園です。

住所:兵庫県神戸市中央区加納町6丁目
アクセス:三ノ宮駅から徒歩約5分
公式サイト:https://www.kobe-park.or.jp/kouen_keikaku/2018/11/05/%E6%9D%B1%E9%81%8A%E5%9C%92%E5%9C%B0/


英国館

住所:兵庫県神戸市中央区北野町2丁目3-16
アクセス:新神戸駅から徒歩10分
営業時間:9:30~18:00 / 9:30~17:00(10月~3月)
定休日:無休
料金:750円
公式サイト:https://www.feel-kobe.jp/facilities/detail.php?code=0000000058

風見鶏の館(神戸北野異人館)

住所:兵庫県神戸市中央区北野町3-13-3
アクセス:三宮駅から徒歩約15分
営業時間:9:00〜18:00
定休日:6、2月の第1火曜日(定休日が祝日の場合、翌日休)
料金:大人500円 / 高校生以下450円 / 65歳以上の神戸市民無料
公式サイト:http://www.kobe-kazamidori.com/


神戸ムスリムモスク 日本初のモスクです。内部は見学可能ですが、半ズボンやミニスカートなど、ハダの露出が多い服装では立ち入ることができません。

住所:兵庫県神戸市中央区中山手通2-25-14
アクセス:神戸三宮駅から徒歩約8分
定休日:無休
料金:無料

「痛いですか?」と聞く、看護師が嫌いだ。

「痛いですか?」

抜管後にすぐに聞く看護師が嫌いだ。

痛いかと聞かれたら、「痛い!」って言うに決まってるじゃないか。

手術したんだから。

それでも手術中からできるだけ痛くないようにしているのだ。

麻酔から覚醒して、すぐに大声で「痛い!」と訴えたり、

冷や汗かいて我慢してたり、苦痛な顔したりしないように最大限の努力をしているのだ。

麻酔から覚めて、静かに落ち着いている患者に、なぜ、今聞くのか。


ペインクリニックでの慢性痛患者は、

何か集中するものがあり、痛みのことを考えなければ、

痛みを忘れていることが多い。

日中は忙しいために痛みを感じないのに、

夜間に痛くなるのは、痛みに意識を最大限フォーカスするからである。

だから、「痛くないですか?」なんて聞いたら、

意識がそっちにいって、「痛いです」って訴える。


それを聞いた看護師は、「先生!痛いそうです。」と

俺に言ってくる。

鬼の首を取ったかのごとくに。

いやいや、フェンタニルも結構入れたし、アセリオも30分前に入れてるよ。

あとどうしろというんだ!?

手でも握って、「大丈夫ですよ、私が付いてます」とでも言えば良いのか。

執刀医たちにヤラれたきずに、そっと手を添えれば(手当)良いのか。


「痛いですか?」なんて聞かなくても、患者が痛いならすぐにわかる。

あ、ちょっとフェンタニルの量が少なかったかなとか、アセリオの投与が遅すぎたかなとか、

あれ、硬膜外効いてない?とか、術中に執刀医が何かやらかした?とか、

いろいろ考える。


看護師たち(時には主治医)よ、

手術室で特に麻酔終了直後に「痛いですか?」なんて、

絶対に聞くんじゃない!!!



p.s.ごめんm(_ _)m。
看護師さんいつもありがとう。
いつもお世話になってます。



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一般演題登録のご案内

日本臨床麻酔学会 第39回大会


現在、麻酔科関連学会の一般演題投稿期間は、

・日本臨床麻酔学会 第39回大会 (軽井沢) http://www.congre.co.jp/jsca2019/cfa/index.html

2019年4月25日(木)~2019年6月20日(木)正午まで

・日本麻酔科学会 2019年度支部学術集会 https://anesth-branch.org/collectsubject/

2019年5月1日(水)正午~2019年6月14日(金)正午まで

です。



まだまだ大丈夫と思っているあなた、あっという間に締め切り日になりますよ。

2019支部学術集会

補)支部学術集会のお知らせ:
会員はいずれの支部にも複数回参加が可能です。

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「JSA meeting」アカウントの登録が必要です

日本麻酔科学会第66回学術集会が2週間弱となりました。

皆さん、【JSA meeting】への登録は済んでいますか?

「JSA meeting」は、PCやスマートフォン、タブレット端末でタイムテーブル、プログラム、抄録の閲覧ができるオンライン抄録サービスです。
聴講したいセッションや演題を検索し、自分のスケジュールとして登録することで、学術集会期間中のオリジナル予定表が作成できます。
早めにダウンロードの上、会場で利用するだけではなく、学会参加を有意義にするために抄録をみましょう。

スクリーンショット 2019-05-18 13.59.41

 
ダンロード方法など、詳しいことは日本麻酔科学会第66回学術集会のホームページの「オンライン抄録サービス」をクリックしてください。
http://www.congre.co.jp/jsa66/online.html

スクリーンショット 2019-05-18 14.05.27


なお、アプリ版は 5月15日(水)に公開されています。
スクリーンショット 2019-05-18 14.17.36


スクリーンショット 2019-05-18 14.17.50




注)アカウントの登録について
JSA meetingご利用にあたって、メールアドレスとパスワードを入力し、アカウントの登録が必要です。日本麻酔科学会会員ページ(マイページ)のログインとは異なりますので注意してください。
スクリーンショット 2019-05-18 14.16.05

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忙しい麻酔科医のためのお金の増やし方

お金持ちになる方法、それは単純だ。

収入を増やし、支出を減らして、手持ちのお金を増やす。
そして、そのお金を運用することである。

(収入-支出)+(資産×運用利回り)=お金持ち

つまり、お金持ちになるには1.収入を増やす、2.支出を減らす、3.運用利回りを上げる、の3つの方法しかない。

1.の収入は、、、こんなに働いてもお給料上がりません(涙)。
2.支出を減らすことには限界がある。
お金持ちになるための最大の方法は、3.の資産を運用することである。
お金(金融資本)を株式やFX、不動産などで上手に運用できれば、当然、金融資本は増える。

もちろん、減らすというリスクもあるが...。
リスクは承知で資産を運用しないことは、これからの生活にとって大きなリスクとなる。

とは言え、いきなり資産運用はできない。
私たち麻酔科医は、資産運用の知識に乏しい。
そして私たちは多忙だ。

ここは、あれこれ考えるよりも「自動化」しよう。
オススメはFXだ。
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※EAとは、トレーディングソフト「MetaTrader(メタトレーダー)」で稼働する自動売買用のプログラムのことで、Expert Advisor(エキスパートアドバイザー)の略称。


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(注意)紹介する商品は、著者と同じような利益が出ることを保証するものではありません。FXは価格変動リスクを伴うため、場合によっては損失を被る可能性があります。また、FXには取引業者の売買手数料がかかります。

麻酔科医ですから、神経ブロックのプロになろう!

気管挿管、全身麻酔、、、。

AWSやMcGRATH™などのビデオ喉頭鏡により気管挿管が容易になった。

レミフェンタニル、デスフルラン、スガマデックスにより、下手な麻酔管理でもすぐ覚める。
術中の管理も行いやすい。

モニターの普及なども加え、誰でもすぐに全身麻酔管理が行えるようになった。

だから、外科医たちは看護師で麻酔管理をさせようと企てている。


麻酔科医の存在意義は何だろうか?

全身麻酔をかけれるだけではその存在意義は少ない。

プラスαが必要である。


そこで提案するのが区域麻酔、つまり神経ブロックだ。

エコーの進歩により、神経ブロックは急速に普及した。

エコー下に神経ブロックを行えば、ベテランも初心者も同レベルで行える、、、

果たしてそういえるか?

区域麻酔



エコー下の神経ブロックにおいても知識と経験が必要である。

神経ブロックに関する知識、手技を身に付けることは、麻酔科医として生き残るために欠かすことができない。

あなたは日本区域麻酔学会に入会しているだろうか。

ぜひ入会して、神経ブロックのプロになってほしい。

そして、日本区域麻酔学会主催の「日本区域麻酔検定試験(J-RACE) 」をぜひ受けよう。

第1回目の検定試験は4月21日(日)に行われる(申し込みは終了している)。

ぜひ、来年の第2回の検定試験を目指して、今日から鍛錬しよう。

ちなみに、日本区域麻酔学会から「日本区域麻酔検定試験(J-RACE) 」を受けるにあたり参考テキストが挙がっている。
https://www.regional-anesth.jp/jrace/pdf/exam6.pdf

・Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management
・Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional
Anesthesia
・問題形式で学ぶ区域麻酔と疼痛治療
・Bonica's Management of Pain


かなりのボリュームだ!

これでしっかり学習しよう。

(補)
超音波の基本原理をマスターするために、医学書ではないが次の書籍を推薦しておきます。
・超音波の基礎と装置


神経ブロックに関する書籍は、やっぱり定番のコレ
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周術期超音波ガイド下神経ブロック




「平成21年 Ⅰ 記述問題 大問題 (選択)1.2)神経ブロックによるがん性痛の治療について述べよ. 」解説中

日本ペインクリニック学会 平成21年度ペインクリニック専門医試験問題および解答例のアップを開始しました.→『麻ぺ漢のペインクリニック専門医合格集中講義.BLOG

(i)【 Engkish Boot Camp(イングリッシュブートキャンプ)】

今回は、「平成21年 Ⅰ 記述問題 大問題 選択 1.2)神経ブロックによるがん性痛の治療について述べよ.」です。

(i)【JCB/AMEX】シークレットセオリー・フルオートEA

ペインクリニック,特にがん性痛に対する神経ブロックは,周術期の神経ブロックとはかなり異なります.侵襲度も高いものが多く,手技の何度も高いのが特徴です.


(i)



安全対策! Q.医療安全上正しいのはどれか? 【解答】

Q.医療安全上正しいのはどれか?

レミフェンタニルを溶解するときの手順

a. バイアルの名前を確認する→溶解する→バイアルからシールをはがしシリンジに貼る→濃度を記入する

b. バイアルの名前を確認する→バイアルからシールをはがしシリンジに貼る→溶解する→濃度を記入する

c. バイアルの名前を確認する→バイアルからシールをはがしシリンジに貼る→濃度を記入する→溶解する

d. a-cどれも正しい

e. a-cどれも正しくない



【解答】a



(i)あなたが麻酔管理をしている間に・・・・・

【あとは自由だ!】ドルスキャワールドFXオート~自動売買版~
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