麻ペ漢.BLOG

麻酔科医による麻酔科医と麻酔科研修医のためのブログ & 麻酔科医、次の一歩『ペインクリニック』専門医合格集中講義

私は,麻酔科専門医・指導医で,ペインクリニック学会の専門医も持っているし,
とある総合病院の診療部長である.

であるが,なぜだか成り行きで,病院の当直をすることになってしまった.

麻酔科の当直ではない.

病院全体の夜間・救急外来当直,つまり「ひとり当直」である.

緊急手術の麻酔なら何でもござれ,だけれども・・・

「ひとり当直」なんてできるか~.

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はあ.....

と言う訳で,急遽,

『ビビらず当直できる内科救急のオキテ』

をAmazonでポチりました.
Amazon

ついでに,

『外国人患者が来ても困らない外来診療のための英会話』

も買っちゃった.

夜間,救急外来に来る外人ほど怖いものはない.







俺,人見知りなんだよな~.

だから,麻酔科医を選んだのに.
(ペインクリニックの患者は経過がないから人見知りとは縁遠い)





以前にブログで,
ある病院の光景 −内科医の皆さん!スニッフィングポジションって知ってます?−
という記事を書きました.

その記事での恐ろしい光景は…,実話です.

これは内科医だけではなく,私の知っている麻酔科医の中にも気管挿管がやや難しい時,枕を高くしないで,枕を外して低くする方が時々おられます(ベットの端から頭部を出すような極端なことはありませんけど).

また,

大人では枕を高くしても,小児,特に1歳以下では,枕を外す,またははじめから枕を用いないという人もいるのではないでしょうか.

小児では,喉頭鏡をかけると真下に声門がみえます.
大人よりも声門が見やすい傾向にあります.

ですが,枕をしていないと,声門を口腔内で見上げる感じになり難しくなります.

大人同様に,小児でも枕を使用することをオススメします.
有ると無いとでは,気管挿管に要する時間に差が出ます.
小児で,時間ロスは命取りです.

心臓麻酔デビュー(LiSAコレクション)
メディカルサイエンスインターナショナル
2018-09-03



心臓麻酔好きですか?
私は嫌いです。
なぜって、麻酔科の技量は必要ないから。
術中はほとんど心肺にのっていて、ほとんどすることない。
心肺からの離脱がスムーズかどうかは心臓外科医の腕次第だ。
経食道エコーもめんどくさいし…。
やたらと心臓外科医は注文が多いし…。
…、あげればきりがない。

とは言え、専門医を受けるためには心臓麻酔は避けては通れない。
そこで何とか心臓麻酔をやり過ごすための書籍を紹介する。
上記と下の合わせて3冊。
あとは実践あるのみ。






 
大雨による被害を受けられた皆様に心よりお見舞い申し上げます。
被害に遭われた方々へは、謹んでお見舞い申し上げますとともに、一日も早い復旧を心よりお祈り申し上げます。



これら3台、どれも欲しい車である。
とくにベンツのG-Class(AMGでなくG350dで十分)が欲しい。

でも、価格がね〜。
今購入を考えているのは、Jeep Wrangler Rubicon。

Jimny Sierraもいいけど・・・、5ドアでもう少し幅が拡大して、エンジン2Lぐらいなら即買うんだけどな〜〜〜。

これらなら大雨で道路が冠水していても突き進める!




※DMATとは
災害派遣医療チーム(Disaster Medical Assistance Team)の頭文字をとって略して「DMAT(ディーマット)」と呼ばれる。  定義:災害急性期に活動できる機動性を持ったトレーニングを受けた医療チーム  チーム構成:医師、看護師、業務調整員(医師・看護師以外の医療職及び事務職員) 大規模災害や多傷病者が発生した事故などの現場に、急性期(おおむね48時間以内)から活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チーム。

もちろん私はDMATの隊員です。

台風19号の影響により一部の区間で運休が続いていた北陸新幹線は、
本日(10月25日)より金沢ー東京間の直通運転が再開されました。

ただし、暫定ダイヤですのでご注意ください。
北陸新幹線(東京~金沢間)の直通運転再開に伴う暫定ダイヤについて

北陸新幹線再開


■JR 東日本
■JR 西日本
■NEXCO 東日本

北陸新幹線は10月25日より金沢ー東京間の直通運転が再開されます。
なんとか大会には行けそうです。
ただ暫定ダイヤですので、ご注意ください。
なお、本日11時よりネットで予約できます。




男性諸君!毎日充実しているか?

何をもって、充実しているかということだが、

1つは仕事。

まるで昼寝から覚めたような麻酔覚醒。

神経ブロックがうまくいく。

研究がすすむ。

・・・・・。

そして私生活。

睡眠をしっかりとれる。

かわいいペットが心の友。

・・・・・。

やっぱりなんと言っても、男にとっての毎日の充実は、

きれいな恋人が仕事の疲れを癒やしてくれることだ。


田中みな実、理想だな〜。

(i)田中みな実の写真集はAmazonで

田中みな実1st写真集(仮)
田中みな実
宝島社
2019-12-13




私は真面目に毎日働いている。

マイホームやマイカーは所有しているが、世間一般的な暮らしで、贅沢をしていない。

だが、なぜかお金は貯まらず、将来が心配である。

だから投資を始めたい。

投資の中で考えているのは、「投資信託」。

「投資信託」は、比較的リスクが少ない。

まず始めるには「投資信託」は良い。

コツコツと長期的な視野でお金を増やす。

だが、それだけではお金はすぐには大きくはならない。

「投資信託」は10年、20年の長期戦である。

だから、短期決戦も必要だ。

投資ではなく、投機である。

そこで、リスクは大きいが、短期間でお金を増やす可能性があるFXを始めたい。

FXを始めるにあたり、

・まったくFXについて知識がない
・ずーっとチャートとにらめっこしている時間はない

という前提条件がある。

この2つの条件をクリアして、FXで稼ぐために導いた答えは、
自動売買である。

毎日麻酔チャートとにらめっこしている麻酔科医には、
PCどころかスマホの画面でチャートを四六時中見続けて、売買時を判断する事はできない。

FXについて学ぶ時間もない。
( i )あなたがFXで1番知りたかったこと。先進のFXビクトリーメソッド【アドバンス】完全版

自動売買であれば、FXについての知識がない多忙な麻酔科医であっても、自動で売買してくれる。


( ii ) 【自動売買を始めるために】

①自動売買システム(EA,Expert Advisor,エキスパートアドバイザー)※を導入する

※EA(自動売買システム)とは、
トレーディングソフト「MetaTrader(MT,メタトレーダー)」で稼働する自動売買用のプログラムのことで、Expert Advisor(エキスパートアドバイザー)の略称である。 

②MT、EAに対応している業者で口座を開設する JFX株式会社 マトリックストレーダー  
  
あとは私が働いている間(寝ている間も)、自動売買ソフトに任せよう。


(注意)FXトレードは、元本や利益を保証されたものではなく、為替レートの変動等による大きな損失発生の可能性があります。ご自身の判断により取引を行っていただきますようお願いいたします。

台風19号による被害を受けられた皆様に心よりお見舞い申し上げます。

被害に遭われた方々へは、謹んでお見舞い申し上げますとともに、一日も早い復旧を心よりお祈り申し上げます。



日本臨床麻酔学会第39回大会が2019年11月7日(木)から9日(土)の日程で長野県の軽井沢(プリンスグランドリゾート軽井沢)で開催される。

ここで問題となるのが台風19号による北陸新幹線の被害である。

台風19号の影響で一部の区間で運休が続く北陸新幹線は、10月25日から東京と金沢の間の全線で直通運転が再開される予定である。

しかし、車両不足のため通常の8割ほどの運転本数になる。


私は、専門医共通講習、日本専門医機構認定麻酔科領域講習を最大の8単位申し込んだ。

宿泊先も学会会場に近い軽井沢に確保した。

北陸新幹線もすでに予約している。

なんとか軽井沢まで行けそうであるが、木曜日の午前の講習に参加できるか心配である。

あ、きっぷの予約変更もしないと。



日本臨床麻酔学会第 39 回大会運営事務局からのアナウンス:
http://www.congre.co.jp/jsca2019/files/20191810pdf.pdf


■JR 東日本
■JR 西日本


Miller's Anesthesia, 2-Volume Set E-Book (English Edition) 9th Edition, Kindle版



麻酔科医にとってのバイブルは、『 Miller's Anesthesia 』だ。

紙の書籍は、かなりのボリュウムで、持ち運ぶのはなかなかの重労働である。

だから、調べたい時に手元にない。

しかし、Kindle版ならば持ち運ぶのに困らない。

iPadなどのタブレット端末なら調べたい時にすぐに参照できる。

なんなら、iPhoneにも入れることができる。

めったに読むことがなくても、手元にあると安心である。


気管支喘息患者の麻酔管理においては、

気管挿管は気管支痙攣を誘発する強い刺激となるため、

可能な限り挿管を回避する。

回避できない場合には、

揮発性麻酔薬、

とくにセボフルラン(デスフルランは気道刺激性があるため慎重投与)を使用し、

深い麻酔深度で維持する。

( i )

では、

抜管はどのように行えばいいだろうか?

2つの方向性がある。

1つは、深麻酔抜管であり、

もう一つは、完全に覚醒させてからの抜管である。

あなたは、あなたの施設ではどちらを選択するだろうか?


私の施設では、深麻酔抜管を推奨している。

だが、私は昔から完全に覚醒させてから抜管している。


それには理由がある。

①深麻酔抜管後のマスク換気困難の心配
②自発呼吸がしっかりしている方が安全

つまり、換気できないというリスクが少ないからである。

私へのストレスが、

完全に覚醒させて自発呼吸がある状態で抜管する方が少ない。

喘息発作が起これば、またセボフルランを流せばよい。

私は普段から抜管時にはできるだけ患者を刺激しないようにしているし、

お昼寝から覚めたように自然に覚醒させるように努力している。

だからまったくと言っていいほど、患者は挿管されていて辛そうにはしていないし、

「ゲボ、ゲボ」とならない。

(補)私は普段から気管支拡張作用があるケタミンを多用している。ケタミンの影響もあり、呼吸はしっかりしているが、抜管時に患者が暴れることはない。

( i )
FX自動売買アトミックシステムα

さて、あなたはどっち派ですか?



第32回日本老年麻酔学会の演題募集の案内が出ています。

演題登録期間は、2019年8月21日(水)~10月23日(水)正午まで。

第32回日本老年麻酔学会の会期は2020年2月7日(金)~9日(日)。

会場は倉敷市芸文館(岡山県倉敷市中央1-18-1)です。

( i )天然温泉 阿智の湯 ドーミーイン倉敷

→ 第32回日本老年麻酔学会
日本老年麻酔学会


 
詳細は第32回日本老年麻酔学会ホームページで。
日本老年麻酔学会演題募集



メイヨー・クリニック超音波ガイド下神経ブロックの手引
メディカルサイエンスインターナショナル
2011-05-19


これ(↑)、題名どおりに「超音波ガイド下」の神経ブロックの本だとして買うと、期待ハズれです。

それは、原題をみるとわかります。

原題は、『Mayo Clinic Atlas of Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockade』である。



つまり、Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockadeであり、純粋な超音波ガイド下の本ではないということである。

だが、Regional Anesthesia and Ultrasound-Guided Nerve Blockadeの本として、読む価値のある本です。

原書で読むのがおススメですが、手っ取り早く知識を仕入れたいなら翻訳もいいでしょう。
 

日本麻酔科学会 ホームページ
日麻ログインページ
https://anesth.or.jp/

  ↓

会員サイトメニュー

  ↓

学術集会事前予約

( i ) 塾長谷藤の5分先を知るFX4つのテクニック

日本麻酔科学会の2019年度支部学術集会(地方会)の事前参加登録と専門医講習受講予約が開始されています。

各地方会は、9月7日(土)と14日(土)のどちらかの日程にて開催されます。

どこの支部にも参加可能です。
また、日程が違えば2つの支部に参加可能です。

日本麻酔科学会 2019年度支部学術集会
https://anesth-branch.org/





とある総合病院での出来事。
救急は2次まで対応する。
麻酔科医は常勤である(そう私です)。

そんなある病院、救急外来での光景だ。

老人ホームから肺炎疑いの高齢者が、救急搬送されてきた。

運ばれてきたとき、呼吸状態はかなりやばい。

このときの救急当番は、臨床研修医と内科部長である。



気管挿管が必要と判断したお偉い内科部長。

臨床研修医に気管挿管するように指示した。

あっぷあっぷの高齢患者とはいえ、喉頭鏡をかければ抵抗する。

もちろん挿管できない。

そこで内科部長は、枕を取るように指示。

再度チャレンジ。

で、またまた失敗。

内科部長、今度は患者全体を頭側に移動するように看護師たちに指示。


IMG_5769

上図のような状況になった。↑↑↑本当です!

説明しよう。
患者の頸部から頭部がストレッチャーから落ちている。
後屈も後屈、そして頭は宙ぶらりんの状況である。
この状況では、口よりもかなり上部に喉頭蓋があることになる。
俺でもさすがにこのまま挿管はできないだろう(いや、俺ならできる)。




再々度チャレンジ!

もちろん挿管できません。

ここで、内科部長が変わるということはしません、指示だすだけ。



この状況に耐えれない看護師が私に連絡。

すぐに行くと上図の状況で何度も挿管にトライしてました。

なんで来たお前、みたいなお偉い内科医の視線を無視して、

すぐに患者を足元に下げ、頭に枕を入れて、スニッフィングポジションにして、挿管しました。

ちなみに、総入れ歯で歯もなく、とても挿管しやすい人でした。

ほんの数分の出来事。

また看護師さんたちの俺の株が上がったな。


ストレッチャから頭を出して下げるというのは今回が初めてだったけど、

挿管困難で呼ばれる時に目にするのは、枕をわざわざ外していることだ。

だから、私がその場に行ったらはじめにすることは枕を入れること、スニッフィングポジションをとること。

枕を外して頭を低くしたら、挿管を難しくしているってこと、内科医の皆さん知ってますか?

スニッフィングポジションって習わなかった?

看護師でも知ってますよ!
→ 気管挿管時に頭を高くするのはどうして?


麻酔科医のあなた挿管困難のとき枕外してません?
※これはフィクションです。


ペインクリニック学会53


日本ペインクリニック学会第53回大会まで、あと1か月となりました。

今回の開催地は、熊本県熊本市です。

日本ペインクリニック学会第53回大会ホームページ http://jspc2019.umin.jp/index.html



===ペインクリニック専門医筆記試験対策=====

私が受けた時代の定番本は、

『ペインクリニシャンのためのキーワード100』

だった。

これは2000年4月発行で今は絶版である。

現在入手できるのは、2014年4月に出版された、

『ペインクリニシャンのための新キーワード135』

である。




筆記試験に出るキーワードがまとめられているという点で、

これも定番本である。

しかし、問題点もある。

薬剤に関しての記載が一切ない。

それを含め、この本以外の知識も結構必要だ。

学会の各種ガイドラインなど、

自分で整理するしかない。

とは言え、一切本など読まなくても、

学会が公表している過去の専門医筆記試験問題と解答を10年分もすれば、

まあ、合格点はとれます。

※日本ペインクリニック学会
専門医筆記試験問題および模範解答例
ここには現在7年分(2012年度から2018年度まで)しかありませんが、画面右下にある『学会誌閲覧』から「専門医試験問題および模範解答例」を見ることができます。

2011(H23)年度 19巻1号
2010(H22)年度 18巻2号
2009(H21)年度 17巻2号

(i)


悪魔のささやき医学辞典 新訂増補版
メディカルサイエンスインターナショナル
2019-05-31



医者も人間ですから…。

医学界って、とても人間臭いところなんですよね。

ですから、人間臭いところには悪魔がよってくるんです。

そして、いろいろささやきます。

皆さん、くれぐれも惑わされませんように。

あ、俺って大丈夫?

(i)麻酔科の皆さん、一生懸命稼いだそのお金、そのお金に今度は稼いでもらいましょう!
シークレットセオリー・フルオートEA

プラットフォーム:MetaTrader 4(メタトレーダー4) build 1090

無料でMetaTrader 4をダウンロードする MetaTrader対応

(注)悪魔のつぶやきです。ご注意ください。



『グラフィック麻酔学 臨床が楽しくなる図・式・表』
グラフィック麻酔学 臨床が楽しくなる図・式・表
メディカルサイエンスインターナショナル
2018-07-20



この本、

あの生物選択で医学部受験する人必須の参考書

『吉田 邦久著 大学入試 新・図と表で見る生物 (駿台受験叢書)』



と同様に、

麻酔科専門医試験受験に必須本だ。

普段の麻酔業務では確認できにくい大事な図、式、表が必要にして十分に掲載されている。

楽しくなるかどうかはわからないけどね。

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